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河池市人力資源和社會保障局2018年醫療保險扶貧政策在線訪談

2018-11-01 16:41     來源:河池市人民政府
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根據2018年年初制定的在線訪談計劃,10月30日我局在單位網站發布了《關于舉行醫療保險扶貧政策在線訪談活動的通告》,10月31日通過“12333”熱線的方式與網友進行互動交流,由社會保險科負責人蘇宗煒在線解答網友提問,“12333”熱線工作人員負責收集相關群眾提問。當日共收到網友熱線提問3人,均在線作了答復。同時,我局根據當日網友提問情況及“12333”熱線近期收集的群眾咨詢涉及的醫療保險扶貧方面的問題,制作了《醫療保險扶貧政策在線訪談實錄》并在單位網站進行了公布。

 

河池市人力資源和社會保障局

2018年11月1日

 

醫療保險扶貧政策在線訪談實錄

 

2018年10月31日,河池市人力資源和社會保障局舉辦河醫療保險扶貧政策在線訪談活動,通過“12333”電話熱線方式在線解答網友提問。

問:當前我市在醫療保險政策方面,對建檔立卡貧困人口有哪些保障機制?

答:當前我市在醫療保險政策方面,對建檔立卡貧困人口的保障機制主要有三項:一是城鄉居民基本醫療保險傾斜政策,二是城鄉居民大病保險傾斜政策,三是建檔立卡貧困人口關愛醫療保險政策。

問:在城鄉居民基本醫療保險方面,對建檔立卡貧困人口有哪些具體的傾斜政策?

答:1.參保繳費方面:建檔立卡貧困人口按照當年個人繳費標準的60%給予財政補助,個人繳費40%。

2.門診待遇方面:

①門診醫療待遇:實行限額支付,每人每年200元。

②門診特殊慢性病待遇:全區統一確定29種門診特殊慢性病,在三級、二級及一級定點醫院門診特殊慢性病報銷比例分別為55%、70%、85%,建檔立卡貧困人口報銷比例在上述基礎上提高5%。各病種實行年度基金限額支付,在備案的定點醫療機構就診并進行即時結算。

3.住院醫療待遇:

住院基金起付標準:參保年度內,參保人員因病在三、二、一級定點醫院第一次住院,基金起付標準分別為600元、300元、100元;第二次及以上住院的,每次基金起付標準分別為300元、200元、100元。建檔立卡貧困人口取消住院基金起付標準。

住院報銷比例:參保人員在三級、二級及一級醫院住院治療發生的符合支付范圍的醫療費醫保分別報銷60%、75%和90%。建檔立卡貧困人口報銷比例在上述基礎上提高5%。

年度基金最高支付限額:年度內基金最高支付限額為上年度廣西城鎮居民人均可支配收入的6倍。2018年度基金最高支付限額為15.80萬元。

4.藥品目錄方面:建檔立卡貧困人口在統籌區定點醫療機構就醫,使用國家衛生計生委頒布國家基本藥物目錄內的藥品,按照自治區現行甲類藥品的報銷比例給予支付。

問:在城鄉居民大病保險方面,對建檔立卡貧困人口有哪些具體的傾斜政策?

對參保人員住院醫療費用經城鄉居民基本醫療保險報銷后,個人負擔的合規醫療費用超過6000元以上的部分,進入大病保險報銷。對建檔立卡貧困人口,大病保險起付線降低50%,即超過3000元以上的部分,進入大病保險報銷。報銷比例在2015年的基礎上提高10個百分點,即超過起付線3000元以上的部分,0-2萬元(含)報銷60%;2-4萬元(含)報銷70%;4-6萬元(含)報銷80%;6萬元以上報銷90%。大病保險報銷額度無上限。

問:什么是建檔立卡貧困人口關愛醫療保險?對建檔立卡貧困人口有哪些具體的傾斜政策?

2017年河池市人民政府出臺《河池市建檔立卡貧困人口關愛醫療保險工作實施方案》,按照“政府出資為主、個人出資為輔”的原則,人均籌資30元,為全市建檔立卡貧困人口向商業保險公司購買關愛醫療保險,對經城鄉居民醫保、大病保險報銷后個人負擔的剩余住院醫療費(包括自付費用和自費費用)實行分段比例報銷,起付線1000元,報銷額度上不封頂,進一步減少建檔立卡貧困人口個人醫療費用負擔。

具體政策是:對建檔立卡貧困人口經城鄉居民基本醫保、大病保險報銷后個人負擔的剩余住院醫療費(包括自付費用和自費費用),超過起付線1000元以上部分,實行分段比例報銷:0-0.5萬元(含)報銷50%;0.5-1萬元(含)報銷60%;1-5萬元(含)報銷70%;5萬元以上報銷80%。

問:以上醫療保險保障如何辦理?

答:承辦我市城鄉居民大病保險、建檔立卡貧困人口關愛醫療的商業保險公司是中國人民財產保險股份有限公司河池市分公司。目前該公司已在我市二級以上定點醫療機構及部分民營醫院(共37家定點醫療機構)建立了即時結算系統,貧困患者出院即可享受城鄉居民基本醫療保險、大病保險、建檔立卡貧困人口關愛醫療保險“一站式”即時結算。

對貧困患者在2018年1月1日至定點醫療機構即時結算系統建成期間產生的住院費用,貧困患者可持身份證、住院結算單、銀行卡到當地縣級中國人民財產保險股份有限公司河池市分公司辦理結算手續。同時可向當地社會保險經辦機構咨詢相關事宜。

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